儿童糖尿病的诊断与治疗

儿童糖尿病的诊断与治疗 1、血糖:空腹血糖>7mmol/L,餐后2h血糖>11.1mmol/L。 2、糖化血红蛋白:反映2个月内血糖的综合平均值,是判断患儿长期血糖控制善的可靠指标。>8.5%～10%为轻度升高。没有治疗者及治疗而控制不理想者多>14%。 3、尿糖:每顿饭前及睡前测尿糖为“次尿”(每日4个次尿),两个次尿之间所收集的尿为“段尿”(每日4个段尿)。没有治疗者,尿糖常为阳性,24h尿糖>5g。 4、血脂:没有治疗者血脂显着增高。 5、β细胞功能测定:在糖耐量试验测血糖的时候,测各时相的胰岛素及C肽水平。病人在糖负荷时血糖峰佱显着增设,且2h不能回复到基线水平,而胰岛素及C肽反应低下。 胰岛素是治疗儿童糖尿病能否成功的关键。胰岛素的种类、剂量、注射方法都影响疗效,胰岛素的制剂近年来有许多新产品,注射方法也有多样。 儿童糖尿病的饮食治疗目的也是为了使血糖能稳定的控制在接近正常水平,以减少并发症的发生,糖尿病儿童的饮食应是有一定限度的计划饮食。 运动是儿童正常生长和发育所需要的生活内容的一部分,运动对糖尿病患儿更有重要意义。运动可使热量平衡并能控制体重,运动能促进心血管功能,改进血浆中脂蛋白的成分,有利于对抗冠心病的发生。运动时肌肉消耗能量比安静时增加7～40倍。能量的来源主要是由脂肪代谢所提供和肌糖原的分解;运动使肌肉对胰岛素的敏感性增高,从而增强葡萄糖的利用,有利于血糖的控制。 儿童糖尿病运动保健 1、运动前必须做好胰岛素和饮食的调节,剧烈运动前需增加饮食量或随身准备充饥的食品或糖果,必要时可将胰岛素用量减少10%。 2、选择有趣的体育活动便于长期坚持,如旱冰、羽毛球、乒乓球、足球、跳皮筋、踢毽子、跳绳等。 3、由于运动时肢体血流加速,胰岛素吸收增快,因而注射胰岛素的患儿可将注射部位改为腹部。 4、选择合适的服装和鞋袜,运动后注意清洁卫生。 5、如有可能,父母可以与患儿一起参加运动。 儿童糖尿病对孩子的危害 1、神经病变 儿童糖尿病的神经侵害重要是于四周神经与四周神经的脱髓鞘病变有关,这种脱髓鞘转变与四周神经髓磷脂经非酶糖基化作用,引起免疫球蛋白的沉积及糖化终产物的形成年龄有关。表现为肢体麻木,刺痛,烧灼感。病程长者,可伴有胃肠功效混乱及排尿障碍等自主神经病变,中枢神经也可受累如脑萎缩等。 2、酮症酸中毒 酮症酸中毒是儿童糖尿病很常见的急性并发症。其产生和发展与多种因素有关,如沾染、饮食失控、胰岛素治疗中断等。酮症酸中毒的产生,一方面与胰岛素的尽对不足有关,另一方面与胰岛素拮抗激素的相对或尽对增加有关。如生长激素,有发动脂肪分解,导致大批生酮氨基酸的产生及高血糖素等。酮症酸中毒时,重要表现为恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、呼吸急促深大、口唇樱红、呼气有烂苹果味、血糖升高。 3、骨关节病变 骨关节病变的重要表现为骨矿物盐减少,骨密度减低,掌骨x线皮质变薄,其原因不明。高血糖时肾小管钙和磷的重接收减少,可能是骨矿物质减少的原因之一。另一表现是关节运动受限,双手手掌不能合龙,但多无疼痛。其原因可能是肌腱胶原组织的糖基化导致的微血管病变有关。 4、糖尿病眼病 儿童糖尿病产生增殖性视网膜病变后5年致盲率为50%左右。视网膜病变的特点性转变是微血管病及新生血管形成。眼底可见水肿,渗出,絮状斑,微动脉病及出血,也可有黄褐病变。视网膜病变与视网膜内多元醇代谢亢进,造成山梨醇蓄积,使毛细胞血管通透性增加有关。此外,高血糖所致的非酶糖基化反应使毛细血管基底膜增厚,管壁细胞损伤,形成视网膜病变的特点性转变。也有少数病人产生白内障。 5、糖尿病肾病 儿童糖尿病病程长的儿童,病变以肾小球轻度增生为主,引起弥漫性及结节性肾小球硬化。测定尿白蛋白(30-300mg/24h,或20-200ug/min)可早期诊断糖尿病肾病。随着病情的发展,可以呈现临床蛋白尿(大于0.5克/24小时)甚至是肾功效衰竭。

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