中医如何辨证治疗耳鸣？

耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉，常常是耳聋的先兆，因听觉机能紊乱而引起。由耳部病变引起的常与耳聋或眩晕同时存在。由其他因素引起的，则可不伴有耳聋或眩晕。

耳鸣的辨证施治

(1)、风热侵袭型

此型患者，起病较急，但症状通常不会很严重，耳鸣音调较低沉，耳内有胀满、堵塞的感觉，多有自语增强的特点。常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺经表症。西医诊断多为急性分泌性中耳炎。鼓膜可见充血、内陷，舌淡红，苔薄白，脉浮数。

一证型的治疗，应采用刘元素的“耳聋治肺”的观点，从肺论治，用疏风、宣肺、通窍法治疗，银翘散一类的方剂都可。常用药物有双花、连翘、桔梗、杏仁、荆芥、防风、蝉衣、菖蒲，痰多加栝蒌，鼻塞加辛夷、苍耳子、白芷。

(2)、肝火上扰型

此型患者发病多较突然，症状比较重，耳鸣声较大，与情绪情志变化关系密切，常常在郁怒之后发生或加重。多伴有口苦、心烦、头昏、头痛、急躁易怒等肝火上逆的症状，舌质红，苔黄，脉弦数。

此型为肝火上扰清窍而致，法应清肝泻热通窍，方选龙胆泻肝汤加减。常用药物有:胆草、黄芩、山栀、当归、泽泻、生地、木通、柴胡、菖蒲、蔓荆子、磁石。

(3)、痰浊上壅型

此型病程一般较长，耳鸣、头昏、头沉、头重、头闷，耳内胀闷、堵塞感明显。可伴有胸闷，纳呆，舌质多较胖，边有齿痕，苔厚腻，脉弦滑。

此型为痰浊上壅蒙蔽清窍所致，治法应该化痰降浊、和胃开窍，多选用二陈汤加减。常用药物有:半夏、陈皮、茯苓、僵蚕、菖蒲、生苡仁、白芷;可适当选择1～2味活血化瘀药，如丹参、桃仁、红花、当归尾等，通过祛瘀以助通窍，也符合中医久病多瘀的理论;如有痰浊化热征象，可加黄芩、黄连、栝蒌、枳实。

(4)、肝肾不足型

此型病程较长，据临床情况来看，多为老年人发病。耳内犹如蝉鸣，鸣声一般不会很大、很响，可伴有腰膝酸软、眼花、眼干涩等肾经不足之症，兼症往往表现不明显，舌质红，少苔，脉细。对于老年人耳鸣，又无其他兼症表现时，多可归于此型中。治疗以补肾益精、滋阴潜阳为主，方选耳聋左慈丸，常用药物有生熟地、山萸肉、山药、菖蒲、牛膝、菟丝子、覆盆子、蝉衣、磁石、神曲、葛根、柴胡。

临床常可见到耳鸣伴有比较明显的心火上炎的症状，心烦、急躁、失眠、口舌生疮，舌尖红，脉细数。在青年人中多见，一部分老年人也可发生。此为肝肾不足，水不济火，心火上炎，扰乱清窍所致。治疗上应侧重于清心火，其次滋肾阴，方选导赤散加减。常用药物有:生地、黄芩、黄连、淡竹叶、木通、灯芯草、菟丝子、麦冬、覆盆子、酸枣仁。

(5)、脾胃虚弱型

患者多表现出精神差，疲乏无 力，头昏，劳累后症状加重，纳差，舌质淡，苔薄白或厚，脉弱。治以健脾益气，升阳通窍，可选择补中益气汤、参苓白术散、八珍汤一类方剂。常用药物有:党参、黄芪、白术、升麻、葛根、柴胡、陈皮、半夏、当归、菖蒲。

针灸治疗：

(一)、实证

治法：清肝泻火，疏通耳窍。以足少阳、手少阳经穴为主。

主穴：翳风、听会、侠溪、中渚。

配穴：肝胆火盛者，加太冲、丘墟;外感风邪者，加外关、合谷;肾虚者，加肾俞、关元。

操作：毫针泻法。

(二)、虚证

治法：益肾养窍;以足少阴、手太阳经穴为主。

主穴：太溪、照海、听宫。

配穴：肾气不足者，加肾俞、气海;肝肾亏虚者，加肾俞、肝俞。

操作：毫针补法。肾气虚可用小艾炷灸患处。

(三)、其他治疗

1、耳针法：选心、肝、肾、内耳、皮质下;暴耳聋者，毫针强刺激;一般耳鸣、耳聋中等刺激量，亦可埋针。

2、穴位注射法：选听宫、翳风、完骨、瘈脉;用654-2注射液，每次两侧各选一穴，每穴注射5毫克;或用维生素B12100微克注射液，每穴0.2～0.5毫升。

3、头针法：选取两侧晕听区，毫针刺，间歇运针，留针20分钟，每日或隔日1次。

按摩治疗：

点按耳穴法：用拇指或中指点按耳前三穴(耳门、听宫、听会)、耳后翳风、风池等穴，用力至局部穴位有酸胀感，每穴30秒。

梳头抹耳法：双手十指由前发际向后梳头，梳到头后部时两掌心贴住耳郭后部，两手分别向左右两侧抹耳郭至面颊为1次，连续梳抹几十次。

掩耳鸣鼓法：两掌心分别掩住左右耳，使耳道与外界空气隔离，手指置于后脑部，以食指肚按压中指背面，使食指从中指上滑下，以此弹击后颈发际处，可听到咚咚之声，如击天鼓，也叫鸣天鼓，共击几十次。

掌心震耳法：双手搓热，双掌心分别贴紧双耳，再突然松开，听到“叭”的一声，起到震耳的作用，共几十次。

过顶提耳法：先将右臂弯曲过头顶，用右手拇指、食指和中指捏住左耳耳尖向上提拉，拉几十次;再换左手提拉右耳，也拉几十次。

双手拉耳法：双手握空拳，用拇指、食指捏住耳垂向下拉，拇指在后，食指弯曲在前，共拉几十次。然后两手的食指、中指叉开，中指在前，食指在后搓耳根，一上一下为1次，共搓几十次。

上述动作每天2次，早上起床后和晚上睡觉前各做一次。一次大约10分钟。按摩手法可奏健脑动耳之功，对伴头胀、头鸣、耳部有堵塞感者效果更佳。但贵在坚持，否则效果不佳。

食疗：

1、莲子粥：取莲子肉30克煮烂，加糯米100克，煮粥食用。莲子粥具有益精气、强智力、聪耳目、健脾胃的作用，且可降血压。对于老年性耳鸣耳聋伴高血压者尤为适宜。

2、菊花粳米粥：取菊花50克，粳米100克，先将菊花煎汤，再将菊花汤与粳米同煮成粥。此粥对中老年人眩晕耳鸣、风热头痛、肝火目赤等有良好疗效。

3、天麻菊花汤：取天麻10克，菊花10克，鲜芦根30克，冬瓜皮30克，加水煎汤。每日服1～2次。可清肝聪耳明目，对于肝阳上亢者适用。

4、木耳瘦肉汤：取黑木耳30克，瘦猪肉100克，生姜3片，加水适量，文火炖煮30分钟。可补肾纳气。补而不滞，并且还可降低血黏度。对耳聋伴高血脂者更为适用。

5、紫菜萝卜汤：取胡萝卜2根，紫菜10克，花生油2匙。先放入花生油烧热，放入切成片的胡萝卜炒制，加水适量，文火炖煮10分钟，出汤前放入紫菜，可加入适量盐、鸡精。本汤富含维生素，长期食用，可改善听力。

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