宝宝反复湿疹便血，可怎么办？

QA医生天团，孩子湿疹过敏便血，到底怎么办？9个月男孩，体重是7kg，生后一月龄出现吐奶、大便带血丝、湿疹。多次就医，治疗比较复杂，开始按照胃肠炎症给与抗生素治疗，没有改善；之后按照牛奶蛋白过敏治疗，医生让用氨基酸奶粉，家长怕营养不好，自行改用羊奶粉，同时母乳喂养时，妈妈不吃牛奶制品。这样处理后，确实好了大约2周左右，但之后又反复出现便血、湿疹，继续这样处理，妈妈更加严格忌口，8大过敏食物都不吃。湿疹治疗上，激素不敢用，保湿霜是勤抹，网上推荐的都用过，也是时好时坏，湿疹就没法根除，孩子夜里痒，使劲抓自己，会醒几次。目前孩子已经9个月，什么辅食都添加不了，体重这么轻，湿疹还很重，孩子脾气还大，动不动就喊叫。医生天团，求支招！大家好，我是儿科医生孔令凯。目前来看诊的过敏、湿疹的孩子越来越多，这些小宝宝们都挺可怜的。都是经过长期的治疗，都是好多东西都不能吃，都是反复出现症状，好多都瘦瘦的，好多痒到夜间抓挠自己，看着他们还都挺精神和你互动，感觉挺心疼。不过，这位家长先别慌。我们先明确这个孩子的病因是什么。这个宝宝，从1月龄就出现便血，一直没有发热，大便就是稀糊带血丝，经过抗生素治疗无效，那首先排除了感染导致的便血。那对于小婴儿而言，肛裂也是便血的一个非常常见的原因，但是这个宝宝，我们扒开孩子的肛门，整个肛周虽然有些红，但是粘膜皱襞完整，排除肛裂问题。那在继续向下分析，就到过敏因素了。这个宝宝有吐奶、便血，这是消化道过敏的一个表现。孩子有湿疹，而湿疹里面大约30%左右的孩子和食物过敏相关。孩子妈妈忌口奶制品、改用羊奶后，有短暂的好转，到目前为止，孩子什么辅食都添加不了，加了便血就会加重。以上这些，都指示牛奶蛋白过敏的可能性很大。那怎么能明确呢？对于这个宝宝，我们可以通过避食的方法确定，就是让孩子避开进食所有含牛奶蛋白的制品。避开后 2～4 周，一般孩子的情况就会有改善，就可以证明孩子是牛奶蛋白过敏了。那有家长就会问了，孩子现在用的就是羊奶粉，不是牛奶制备的奶粉啊。但是羊奶和牛奶里面的蛋白成分，有80～90%的相似性，并且92%的对牛奶蛋白过敏的孩子，对羊奶都过敏。所以，孩子现在不能使用羊奶了，需要使用不含蛋白成分的氨基酸奶粉来保证避开过敏原。让孩子先用2～4周的氨基酸奶粉，让肠道不接触到过敏原，自行恢复。那家长又会问，不是说还要激发试验，就是再让孩子吃上普通奶粉后，如果又出现过敏症状，才能明确是过敏吗？其实虽然理论上这样诊断更加严密，但是现实中，可以不再次刺激孩子了。如果孩子吃上氨基酸奶粉有好转，就可以在2～4周后，逐渐转为深度水解奶粉（里面蛋白不是完全水解的，有可能导致过敏的多肽），使用6个月左右，逐渐转为适度水解奶粉（低致敏的小分子蛋白），很后再转为普通奶粉就可以了。这期间，妈妈已经避食8大过敏食物了，可以继续喂母乳的，等吃上深度水解奶粉孩子也没反应后，妈妈就可以逐渐添加食物了。★有问题不是说食物过敏后，以毒攻毒，能锻炼到孩子不过敏了吗？回答孩子又不是段誉！吃了蜈蚣后用千年雪蛤可以百毒不侵。现在医学条件下，对某个食物过敏，只能通过避开它一段时间的方式治疗，别的方法都不行。那关于氨基酸是否有营养？怎么能让孩子接受不好喝的氨基酸奶粉和深度水解奶粉？怎么保证孩子营养问题，妈妈避食期间怎么保证营养等问题？接下来就请我的朋友营养师小菜妈妈给大家讲讲。大家好，我是*首批注册营养师小菜妈妈李靓莉。当然导致这种不良结局的罪魁祸首就是家长的不遵医嘱。作为一名营养师，这里从营养的角度来给大家纠正这个案例里的错误点。➊氨基酸配方粉绝对可以满足宝宝的营养需求氨基酸配方粉之所以较配方粉，而不叫配方奶粉，是因为这种配方里完全不存在牛奶原料。仔细翻看氨基酸配方粉的原料构成，你会发现除了糖浆（碳水化合物来源）、植物油（脂肪来源）外还有很多种氨基酸出现在原料表里，这些氨基酸充当的作用就是蛋白质的来源。因此氨基酸配方粉里没有任何的食物过敏原，是一种用以确诊和治疗食物过敏的配方粉。并且这种配方粉的营养素构成上和普通配方奶是一样的，即使作为单一食物来源，也同样可以满足宝宝生长发育的需求。➋羊奶粉不应作为牛奶蛋白过敏的替代选择羊奶粉虽然原料不是牛奶，羊奶的蛋白质成分和牛奶依然高度相似。因此绝大多数对牛奶蛋白过敏的宝宝依然会对羊奶过敏。当宝宝出现严重牛奶蛋白过敏时，羊奶粉是不能起到缓解和治疗作用的，如果错误的选择羊奶粉只会导致宝宝过敏症状持续发展，影响生长发育。➌母乳喂养不是严重食物过敏的坚持选择虽然我们提倡母乳喂养，但是当宝宝发生严重食物过敏时，应该遵医嘱换用特殊医学用途配方粉（氨基酸配方粉或深度水解配方奶粉）。一味的坚持母乳喂养，除了给妈妈自己带来生活和饮食上的不便，也不利于宝宝病情恢复。对于案例里的这位患儿，目前应该如何正确喂养呢？➊继续氨基酸配方粉喂养至少持续到1岁。1岁后再复查，根据检查和个体情况，遵医嘱更换配方粉。➋待过敏症状缓解添加辅食改用氨基酸配方粉后，症状如果缓解，应该开始添加辅食。由于患儿属于较严重的食物过敏，因此辅食添加时，先避免8大常见食物过敏原（牛奶、鸡蛋、鱼、虾、花生、大豆、坚果、小麦）。其他新食材的添加严格遵循每次只加一种，添加后注意观察是否出现过敏症状。比如可以先从免敏的铁强化米粉开始，适应2～3天后可以逐一尝试薯类、红肉等食材。➌保证奶量严重食物过敏的宝宝一般辅食添加并不顺利，因此保证奶量对于正常的生长发育尤其重要。很后，通过这个案例，希望每位过敏宝宝的家长都应该科学对待食物过敏的治疗手段，切勿听信网络上的宣传、个人主观认为来给宝宝选择不正确的处理措施，避免因此导致的不可逆后果。★有问题孩子对某种食物过敏，是不是永远不能吃过敏的食物了？回答不一定呀，但即使不能吃我们可以换其他吃嘛。不能吃鸡可以吃鸭，不能吃猪可以吃牛，不能吃鱼可以吃虾。好比你喜欢吃豆腐，也不能天天吃对吧。而关于孩子湿疹怎么治疗，用什么药物，怎么正确保湿，怎么让孩子不痒等问题呢？接下来有请我的医生朋友，皮肤科医生袁超给大家讲讲。大家好，我是专业的皮肤科医生袁超。很多爸妈非常重视，一看宝贝湿疹了，马上各大医院找皮肤科医生看病，有时跑遍整个上海，恨不得找遍所有的皮肤科医生。药膏涂了2天，好转很多。知识型父母马上觉得：外用激素，好了就不用了，口服药吃多了孩子有影响，停了吧。但事实上，随意停药，不单打破了医生治疗计划，也会让孩子湿疹变得更加容易反复。因此，我们一直需要关照的是：不要听激素色变，急性期改善后需要科学减量和换药，并且注重清洁护理、保湿润肤和皮肤外用药物的科学使用。对于激素的规定这里补充一下，以消除家长的顾虑。强效激素没有对年龄的特别限制。很多弱效激素，比如我们医院的一些自制制剂，其实就可以根据宝贝湿疹的状况进行调整。好转后辅助屏障修复剂，减少激素使用的量，但绝对不是马上停用。★有问题袁医生，有没有可以断根的药膏？从此湿疹不烦，多贵我都愿意啊回答婴儿湿疹是体质问题和外界环境因素综合引发，没有一键解决方案，需要慢慢来。

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